Fonte: Laurentino (2015, p. 42)

Especificamente em relação às mulheres lésbicas e bissexuais, as dificuldades enfrentadas nos serviços de saúde se iniciam na “negação da sexualidade feminina” (SILVA e GOMES, 2021) e envolvem ainda questões mais específicas, como os estereótipos, a falta de informações sobre esse grupo e a invisibilização. Silva e Gomes (2019) definem dois eixos entre os quais são divididas tais questões: a revelação da orientação sexual e as limitações dos serviços e dos profissionais. 

O primeiro está relacionado à falta de acesso de mulheres lésbicas aos serviços devido ao constrangimento ou à vulnerabilidade sentida em razão da sexualidade, ou seja, a necessidade de revelar sua orientação sexual em serviços guiados por modelos heterossexuais afasta mulheres lésbicas e bissexuais do atendimento de saúde. Os autores mostram que a vergonha da exposição, a insegurança sobre a confidencialidade e o medo da reação dos profissionais são problemas relacionados a esse eixo. 

Por outro lado, o segundo eixo citado explica que, mesmo quando mulheres lésbicas não se sentem desconfortáveis com a divulgação de sua sexualidade aos profissionais de saúde, elas continuam sem receber um atendimento específico em serviços guiados pela lógica heteronormativa. As crenças pessoais e religiosas dos profissionais, a fragilidade da formação e a naturalização da heterossexualidade são alguns dos problemas relacionados a esse eixo. Com isso, os autores apontam três barreiras ao atendimento de saúde para mulheres lésbicas: o apagamento e falta de debate sobre a diversidade sexual, a falta de serviços seguros e integrais e a ausência de protocolos e de conhecimento sobre as necessidades específicas de lésbicas. Essas especificidades envolvem desde diferenças na forma de prevenção às Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs) e possíveis fatores de risco para doenças devido à baixa ou precária atenção à saúde desse grupo, até fatores relacionados à saúde mental, à violência e ao abuso de drogas e álcool, em decorrência do contexto social [5]. 

Outro estudo [6], desenvolvido por meio de entrevistas com doze mulheres lésbicas e cinco bissexuais na Faculdade de Medicina da USP, ilustra as dificuldades enfrentadas por essas mulheres em consultas ginecológicas, “preponderando aspectos reprodutivos em detrimento dos aspectos sexuais da vida” (RODRIGUES e FALCÃO, 2021, p. 1) nas questões tratadas com os médicos ginecologistas. Em relação à exposição da sexualidade para o profissional, o artigo aponta a existência de uma invisibilização da bissexualidade, na medida em que, enquanto as lésbicas buscaram informar sua sexualidade ao médico, nenhuma das bissexuais entrevistadas tentou informar sua orientação sexual. As autoras analisaram tais resultados como uma consequência da determinação da heterossexualidade como comportamento adequado, contribuindo para que mulheres bissexuais exponham apenas suas relações com pessoas do sexo oposto. 

Nesse caso, a postura dos profissionais é um fator relevante, tendo em vista que perguntas direcionadas e o desenvolvimento de um ambiente confortável poderiam auxiliar a obter informações sobre as práticas sexuais das pacientes. Em contrapartida, as entrevistas revelaram posturas pouco acolhedoras dos profissionais de saúde frente à revelação da sexualidade das pacientes. Entre as reações relatadas, a falta de preparo dos médicos para lidar com a situação, os comentários preconceituosos e o desconforto se destacaram. 

Outra dificuldade apontada pelas participantes do estudo foi a imprecisão das orientações oferecidas pelos médicos ou a impertinência delas, mesmo com a exposição da sexualidade da paciente. As autoras ainda citam outra pesquisa realizada na Noruega, que evidencia situações parecidas, como a prescrição de contraceptivos e testes de gravidez a mulheres lésbicas. 

Além de todas essas barreiras no atendimento médico, a população LGBTQ+ em geral enfrenta processos de violência, preconceito e discriminação que afetam direta ou indiretamente a saúde mental. Desse modo, os aspectos psicológicos também se mostram fundamentais no entendimento do acesso à saúde por lésbicas e mulheres bissexuais. Essa questão envolve não apenas o atendimento médico e psicológico em serviços de saúde, mas também a inserção dos indivíduos na sociedade e o acolhimento oferecido pela família, como aborda Perucchi (et al. 2014). Com a rejeição das instituições sociais a orientações sexuais diferentes do padrão heterossexual, a revelação da sexualidade em diversas situações ao longo da vida – como para a própria família ou em outros contextos – pode vir acompanhada de conflitos dolorosos. 

O Inquérito Nacional de Saúde LGBTQI [8], realizado pela Faculdade de Medicina da UFMG em parceria com a UFRJ durante a pandemia do Covid-19, apontou que 36% da população LGBT enfrenta episódios semanais de discriminação, sendo 11% deles em serviços de saúde. A pesquisa ainda mostra que a frequência de diagnósticos de depressão entre essa parcela da população é significativamente maior do que entre a população em geral, como apresenta o infográfico abaixo.

Imagem 2 – Comparação entre a prevalência de depressão na população geral e na população LGBTQI